作者：第四軍醫大學西京消化病醫院消化內科 楊志平 吳瓊 郭學剛 等

　　來源：2012CCDD

　　目的 自脹式金屬內支架(self-expandable metal stent， SEMS)已經廣泛應用于消化道惡性梗阻的姑息治療。本研究通過對現有臨床證據的薈萃分析，比較覆膜與非覆膜兩類SEMS的臨床效果。

　　方法 我們在PubMed和Cochrane圖書館檢索有關評估比較上述兩種支架的臨床研究。主要觀察終點為支架通暢率和病人生存率，次要觀察終點包括技術成功率、臨床成功率、腫瘤支架內生長、腫瘤支架外生長和支架移位率。我們采用隨機效應模型進行薈萃分析，并依據消化道不同部位(食管、胃十二指腸、膽管、結直腸)進行亞組分析。

　　結果 我們總共納入11項研究(8項隨機對照試驗、3項前瞻性隊列研究)共計1376名患者(覆膜組684，非覆膜組692)。覆膜SEMS和非覆膜SEMS在技術成功率(97.5% vs 99.5%，RR=0.99，95% CI 0.98-1.01)、臨床成功率(96.8% vs 94.9%，RR=1.01，95% CI 0.98-1.05)、支架通暢率(HR=0.81，95% CI 0.53-1.23)和病人生存率(HR=0.99，95% CI 0.80-1.24)方面療效相當。非覆膜SEMS更容易發生腫瘤支架內生長(3.3% vs 18.7%，RR=0.20，95% CI 0.10-0.39)，而覆膜SEMS有更高的支架移位(10.1% vs 1.1%，RR=5.50，95% CI 2.73-11.08)和腫瘤支架外生長(6.4% vs 2.7%，RR=2.10，95% CI 1.22-3.62)風險。亞組分析結果與總體趨勢基本一致。

　　結論 覆膜與非覆膜SEMS在消化道惡性梗阻的姑息治療中均是安全有效的，兩種支架有著各自相對的優點和缺陷。